Soins, examens et pharmacie

Actes	Taux de remboursement
Honoraires médicaux	70 %*
Honoraires en consultation externe des hôpitaux :  praticiens et sages-femmes auxiliaires médicaux	70 %* 60 %
Honoraires des auxiliaires médicaux	60 %
Frais d'analyses	60 %
Certains médicaments spécialisés particulièrement coûteux	100 %
Médicaments à service médical rendu (SMR) majeur ou important	65 %
Médicaments à SMR modéré	30 %
Médicaments à SMR faible	15 %
Dispositifs médicaux (accessoires, petit appareillage…)	60 %
Prothèses - orthèses - accessoires délivrés par les centres d'appareillage - véhicules pour handicapés physiques	100 %

* 30 % si l'assuré n'a pas déclaré de médecin traitant ou s'il consulte un spécialiste directement (sauf cas particuliers) sans orientation préalable du médecin traitant.

Traitement des affections de longue durée

Actes	Taux de remboursement
Hospitalisation, soins et pharmacie	100 %

Soins hospitaliers

Actes	Taux de remboursement
Séjours inférieur ou égal à 30 jours	80 %
Séjours supérieurs à 30 jours	100 %
Séjours incluant un acte d'un montant supérieur ou égal à 120 € ou pour des actes thérapeutiques importants (actes de coefficient supérieur ou égal à 60, sauf prothèse dentaire - ex : appendicite)	18 € à la charge de l'assuré

Actes	Taux de remboursement
Examens prénatals obligatoires	100 %
Soins dispensés à la mère à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après la date réelle de l’accouchement	100 %
Frais relatifs à la grossesse, à l'accouchement et à ses suites (caryotype, amniocentèse, rééducation etc.)	100 %
Examen général du père	100 %
Examens obligatoires de l'enfant	100 %
Soins ou hospitalisation de l'enfant dans un délai de 30 jours après sa naissance	100 %
Autres soins hors assurance maternité pour la mère ou l'enfant : dispensés par un médecin ou sage-femme (en tant que praticien) dispensés par un auxiliaire médical (infirmier, kinésithérapeute)	70 % 60 %

Indemnités	Montant
Chef d'entreprise (montant maximum)	55,51 €
Conjoint collaborateur (montant forfaitaire)	22,20 €

Plafonds de avril 2018 à mars 2019

Nombre de personnes	Résidant en métropole	Résidant dans les DOM
1	8 951 €	9 962 €
2	13 426 €	14 944 €
3	16 112 €	17 932 €
4	18 797 €	20 921 €
par personne supplémentaire	+ 3 580 €	+ 3 985 €

Certaines prestations sont exclues du calcul des ressources : allocations de rentrée scolaire, allocation d'éducation de l'enfant handicapé, RSA etc.
Les allocations logement ne sont prises en compte qu'à hauteur d'un forfait. Quand le logement est occupé par son propriétaire ou à titre gratuit, un forfait est ajouté aux revenus.

Prestation	Type de congés	Statut	Taux plein	Taux réduit*
Allocation forfaitaire de repos maternel	maternité	chef d'entreprise, conjointe collaboratrice	3 377 €	337,70 €
	adoption	chef d'entreprise, conjointe collaboratrice	1 668,50 €	166,85 €
Indemnité journalière d'interruption d'activité	maternité, paternité, adoption	chef d'entreprise	55,51 € par jour	55,51€ par jour
Indemnité de remplacement	maternité, paternité, adoption	conjoint collaborateur	54,33 € par jour	-

Plafonds de avril 2018 à mars 2019

Nombre de personnes	Résidant en métropole	Résidant dans les DOM
1	12 084 €	13 449 €
2	18 126 €	20 174 €
3	21 751 €	24 209 €
4	25 376 €	28 243 €
par personne supplémentaire	4  834 €	5 380 €